肝脏疾病全剖析——中风

肝脏疾病全剖析——中风

肝脏疾病常见的症状，有目赤、目昏、眼花、目晕、头痛、昏仆、强直、惊呼、面青、屈伸、不利、爪甲不荣、颤抖、抽搐、拘挛、项强、角弓反张、口眼倾斜、半身不遂、麻痹、瘫痪、偏坠、囊缩、囊肿、少妇疼痛、痛引阴筋、胆怯、善怒、胸胁胀满疼痛等。肝的常见病，有痫证、胁痛、肝痈、疝气、眩晕、中风、厥证、痉病等。

病名

突然产生口眼歪僻，半身不遂，甚则昏仆不省人事者，称为中风。因其起病暴急，变化多端，与自然界风之善行数变的特性类似，类比而名为中风；中者，指如矢石当中入。因其病发突然，亦名卒中。《素问风论》说：“风者，……善行而数变，……为百病之长。”在卒中昏迷期间，《内经》有仆击、大厥、薄厥等病名的记载，在半身不遂期间，则有痱风、偏枯、偏风等病名的记载。外感表虚之中风，与本论中风名同实异，应予区分。

病因病机历代医家对中风病因病机的认识，大体经历了三个发展阶段：

自《内经》时期开始，到唐宋人的著述，均认为本病系外风入中，内虚仅为病发的一般条件。《灵枢刺节真邪篇》说：“营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《金匮要略》说：“脉微而数，中风使然。”进而阐明，由于脉络空虚，贼邪不泄，故可造成邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎等一系列病变。《诸病源候论》说：“中风者，风气中于人也。风是四时之气，……不从其乡来者，人中多死病。”《千金方》说：“凡人忽遇风发，……当服大、小续命及西州续命、排风、越婢等汤，……当使头面手足腹背汗出不绝为佳。”《济生方》说：“真气先虚，营卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入，及其感也，为半身不遂。”

金元以来，提出了非风之说，辨别为真中、类中两类。刘河间从火立论以述中风病理、言由心火暴甚而至；朱丹溪从痰立论以述中风病理，言乃湿热生痰病发。李冬恒主虚，言系正气内虚而然。尔后，王履提出辨别真中、类中。张景岳提出非风之说，言中风“本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒而致”。认为“凡此病者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴”。由于“阴亏于前，而阳损于后；阴陷于下，而阳乏于上。则为大厥”1证为例，说明“非风一征，即时人所谓中风证也”，免使医家误解为在外之风邪致病。

清朝以后，才明确提出本证主为内风而至。《金匮翼》说：“设无肝风，亦只为他病耳，宁有卒倒、偏枯、歪僻、牵引等证哉。”《临证指南》说：“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”《衷中参西录》等书，总结前人经验，结合近代医学知识，提出本病在病因病机上经历了外风—非风—内风三个认识阶段，肯定了主由内风所造成。

现从内风角度动身，分火、痰、虚3方面来论述中风的病因病机：

1、火：凡因5志过极，心火抗力盛，热极风动，风火相煽以致肝阳暴张，气血并走于上。心神昏冒而发为本病。《病原式》说：“多因喜怒思悲恐五志有所过极而卒中老，……皆为热甚故也。”

2、痰：1为饮食劳倦伤脾，聚湿生痰，痰郁化热动风而至，2为肝旺克脾，脾失健运，内生痰浊，风动痰阻为患，3为肝火内热，炼液成痰，肝风挟痰火造成。《丹溪心法》说：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”《临证指南》说：“风木过动，中土受，不能御其所胜，……饮食变痰……或凤阳上僭，痰火阻窍，神识不清。”

3、虚：1由正虚风邪入中。乃因正气不足，络脉空虚，腠理不密，卫外不固，风邪乘虚入中，甚则引动内之痰湿流窜经络，而引发歪僻不遂者。《金匮要略》说：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，脉络空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，歪僻不遂。”2由水不涵木。多由过劳、病后、年老、体衰，以致肾阴亏损，肝失所养，肝阳日渐亢盛，若在情志激动、嗜酒、气候变化等因素影响下，可造成肝风内动，气血上冲而发为病。则《临证指南》说：“肝血肾液内枯，阳扰风旋乘窍。”