名医话临床沈宝藩中风病呆症证治经验

中风病呆症证治经验

我师沈宝藩教授为全国脑病急症协作组成员，20多年来运用痰瘀同治法治疗脑中风病，积累了丰富的经验。现将其在中风痴呆症的辨治经验整理如下。

（一）本病为本虚标实证

探明中风痴呆症的病因病机，有助于指导治疗。沈师认为，本病发生多由中风日久，病久入络，气滞血瘀，津液运行不畅，致水湿内停，津液积聚，又痰水难消而成痰浊，痰浊注于血脉，壅塞脉道，血流受碍，脉络失畅，瘀血遂生，痰瘀交结，阻于清窍，脑络失和，阻蔽神明。脑为髓之海，脑赖髓养，髓依血濡养，精血上输于脑，赖于气机调畅、血行无阻。若痰瘀痹阻，无以养其脑，脑窍渐空，而失其所司，故临床多见神情呆钝，语言謇涩，或错乱，遇事善忘，颜面晦滞，痰多泛恶，舌紫暗苔白腻等。由此可见，痰瘀互结导致中风痴呆症的发生与痰瘀痹阻杂于脑窍密切相关。《石室秘录》曰：“痰势最盛，呆气最盛。”《医林纠错●癫狂梦醒汤》曰：“癫狂一症……气血凝滞脑气”。

髓乃肾精所化，而脑为髓之海，肾藏精生髓。中风痴呆症多见于老年患者。年迈之人，肾气日衰，肾精日耗，则会导致精髓不充，髓海日见空虚，又中风病久，痰瘀痹阻，脑窍更失养。沈师认为，脾的运化、肝之疏泄，对精血生成、填充精髋都相关。但本病的发生，本虚当考虑肾虚为根本。肾中精气为生命活动之源，肾阴肾阳为脏腑阴阳之根本，火不生土，脾虚失运，痰浊内生，肾水不足，不能滋养肝木，肝阳夹痰火上扰神明……，以肾虚为本，痰浊血瘀为标。总之，痰瘀内阻，真阴真阳不能上充于元神之府而致痴呆。

（二）辨治要点

(1)本病肾精虚损为本，痰瘀闭窍为发病关键，但治疗中当注意痰瘀为患在本病中至关重要。中风痴呆本起于脑中风，而脑中风的发病和痰瘀密切相关。中风痴呆症的临床表现，尤其在病之早期，痰瘀痹阻脑窍，痰瘀互结，脑脉不通，脑窍失于滋养，即使在病程中见肾虚诸症甚显时，在补虚的同时，仍要注意痰瘀为患的病理因素，应适当配用祛除痰浊、活血通络药。配用化痰和中药，使中焦健运，痰源乏竭；而养血活血通络药，促使脉道通畅，痰化瘀消，血行通畅，清窍得气血之荣，脑髓渐充，则痴呆可愈。因此，沈师认为，应将痰瘀同治法应用于本病治疗始终，并分清标本之主次，痰瘀和虚证之孰轻孰重，随证加减方得其效。

(2)本病病久，病情顽固，痰瘀多深留筋骨关节、脑脉，非一般祛痰通络之品能达病之所在，沈师常取地龙、僵蚕、水蛭等虫类药，结合补虚之品用之。沈师研制的平肝脉通片、化痰脉通片、补气脉通片用以治疗中风后遗症，也同样适用于治疗中风痴呆症。因为这些制剂都含有水蛭、地龙。治疗中风痴呆症，沈师还善用石菖蒲，其味辛苦性温，入心肝二经，具有开窍化痰之效。《本经》曰：“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出声音……聪耳明目，不忘，不迷惑，延年。”《本草从新》曰：“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利窍，明耳目，发声音。”中风痴呆症痰浊郁阻，导致耳目不聪，非此清利不能宣通。郁金，味辛苦性寒，入心肺肝三经，具有行气祛瘀、清气化痰解郁。沈师认为．脑中风痴呆症见有精神神志改变者常与菖蒲配伍为痰瘀并驱之剂，用之多有效。

(3)沈师认为，中风痴呆症治疗只要辩证立法确切，必须守方、巩固，疗程宜久，最好再配用针灸等中医综合疗法。如果患有高血压病、糖尿病、高血脂症等，应对这些疾病采取积极有效防治措施。

（三）验案介绍

例一：林某某，男，68岁，汉族，年3月6日初诊。患者患多发性脑梗死已多年，近1年来，头晕，嗜睡，健忘，经他院多次诊治，诊断为“脑血管性痴呆”，经人介绍求治于沈师。

入院时，患者精神差，表情淡漠，喜卧喜睡，呆滞，反应迟钝，常找不见家门，头晕较甚，双下肢沉重乏力，纳可。大便干结，数日一行，舌暗红，苔滑腻，脉细弦滑。治当化痰清热，通络开窍。处方：枳实9克，竹茹9克，茯苓9克，法半夏6克，远志9克，郁金9克，黄连6克，炒山栀9克，连翘13克，当归13克，桃仁13克，牛膝9克，络石藤9克。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊，大便干结，头晕减轻，他症未见改善，舌暗已不红，苔厚腻，脉细弦滑。原方去黄连、连翘，加橘红9克、菖蒲9克以加强化痰开窍之力。每日1剂，继服4月余，头晕减，表情淡漠已明显恢复，有面部表情的变化，能认识家门，大便通顺，苔渐退。守前法加益气补肾扶正之品。二诊方加黄芪10克、川芎9克、肉苁蓉13克，配合化痰脉通片1日3次口服，调治半年余，患者神情佳，痴呆诸症渐除。

例二：赵某某，男，62岁，退休干部。患者头晕沉重，半身麻木，语言欠清晰，颜面呆滞，反应迟钝，步履不正，嗜卧厌动已2年余。脑CT示：脑萎缩，右侧内囊前支散见多个腔隙性脑梗死。脉弦滑，舌紫暗，苔白腻。证属风夹痰瘀阻于脑络，治以化痰熄风、活血通络法。处方：天麻10克，炒白术10克，法半夏10克，菖蒲10克，郁金10克，远志10克，川芎10克，当归10克，僵蚕10克，地龙10克，泽泻13克，牛膝10克。守上方治疗3个多月，头晕消失，语言渐见清晰，肢体麻木感消失，能主动帮助料理家务，苔转薄腻，嘱常服金匮肾气丸、化痰脉通片巩固疗效。

（王静）

图书名称：沈宝藩临床经验辑要

图书作者：阿提卡●吾布力哈斯木，胡晓玲主编

出版公司：中国医药科技出版社

出版时间：年4月

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本文编辑：佚名
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