脑出血病志及所感兼对中医医案的几点看法

脑出血病志及所感

——兼对中医医案的几点观点

文/耿改变

个别景况，中医在门诊看的多半是慢性病，很少碰上急性病，更别说是危殆重症。慢性病能够缓缓治，能够给大夫充足的功夫去查看病情变动，乃至能够给那些心田没底的大夫“投石问路”的时机。慢性病的病情，邪正相争没有那末剧烈。即即是方药有差错，相当部份的景况，短期也不会显出严峻的副影响。（君不见大普遍中医粉都宣称“中药没有毒副影响”吗？）但是急重症的患者就不同样了，病情迫在眉睫，辨证遣方不能有差错，药量更要把握得恰到便宜，才力在贵重的功夫里为患者争夺到疗效乃至性命。

话说归来，不论急重症仍旧罕见病，其理论是沟通的。于是，看急重症的工夫是从看慢性病的进程中练出来的。

图表1图片源于网络道谢

年9月8日晚，倏地接到我二舅脑出血入院的音讯。外传他那时还在工地上干活，倏地头痛，况且提不起精力。在他停着手中的活儿要憩息的光阴，工友觉察二舅遗尿了。他们实时把病院，CT显示：脑出血，梗概30毫升，况且那时紧缩压在毫米汞注。县病院主治大夫给用上了老例的西药。传闻那时二舅还能简捷说几个字，手脚还能运动。

9月9号早晨，我去病房看二舅，觉察他神情不清，意识朦胧，曾经不能认出咱们是谁了。况且兄弟躁动，一刻不断，打点滴的光阴屡次跑液。把他的手用绷带绑到病床护栏上都不论用。

按说我二病院，有大夫，有护士，没我甚么事。况且，打点二舅的亲人中也没有任何人问问我有甚么好措施（二舅妈曾经逝世，二外氏表兄表弟没有本事主事）。但是，我妈发端耽心，耽心二舅缓不上来。孔子说“义不容辞”，我是不是理当自动请缨呢？不过，想想中医的在朝名望，想想我本身的在朝身份，想想本身通常在亲朋中并没有创办甚么威望，我真是踌躇未定。（注：我年上临床，年还对比青涩）可假若我云云不断消沉下去，此后会不会悔恨呢？我云云消沉，是不是不自傲呢？想想被疾病全面束缚住的二舅，想想昔日教员的胆量，我仍旧不能坐视不论。

历来，这是一篇病志，唯有纪录病情的医治过程就可以够了。不过，做为临床大夫，切实是有许多无法。像我这么年老的中医，有许多人是不信托的。特为是给本身的亲人治病，更要把握好分寸。想来想去，我给我二舅的主治大夫毕大夫拨通了电话（咱们了解，但是历来都是我找她帮手，她并不晓得我的中医程度），把我想给我二舅用中药的主意跟她说了。真没料到，毕大夫一口同意，说她很信托中医，舒服让我来合做医治。况且给我百分之百的信托和自如，让我全面依据本身的思绪用药。这，真是出乎我的预想。

在这边，我看到了真实的中西合营（是职掌上的合营，不是理论上的贯串）的大概。

获得答应，病院。那时是9月9号下昼两点，是我二舅病发的第二天。从早晨发端，他就手脚躁动耽心，面红耳赤，呼吸气粗，喉中有痰，偶然紧咬牙关，此刻已然神情愚昧，意识朦胧，舌质暗，舌苔皎皎厚腻润泽，屡次不自立地欠伸。两天来没有大便，但腹部平软无压痛，小便失禁，脉象尽管浮取中取感到洪数，但是久按能感到出指下无力，不过指，况且中取的洪数中有往回缩的象。

从总体来看，二舅即是里寒外热，已然到了阴盛格阳的程度。（也许俗语说的真寒假热）这光阴，假若看到患者躁动耽心，面红气粗，没有大便的景况，而用苦寒攻克的药物，大概会短暂缓和二舅虚阳亢盛的景况，但必定会加剧里寒而加深病情，并极地面影响预后。假若是按照脉象洪数，面红气粗决断为闭证，而用疏通的药（比方小续命汤），也会使患者进一步真阳飞越，加剧寒邪。既然真寒，只可用四逆辈，既然假热，还要思考身材对阳药的格拒题目，就要加猪胆汁人尿。但是，心细如发的仲景在《伤寒论》上还写了一句，“若无胆，亦可用。”二舅那时面红赤，还理当加葱。

处方通脉四逆加猪胆汁汤加葱，以下：

炮附子60克粉干姜80克

炙甘草70克回龙汤（人尿）一盅

整棵葱4棵（切后10分钟下）

一付，水煎，两煎合一，

分四服，为一日剂量。

二舅从罹病第二天（9月9日）下昼发端服药。病院，打电话给护工，说吃了两次药此后，比上昼精力了。

9月10日早晨，二舅病发第三天，在吃了三顿中药（四分之三付），病情发端趋于平静，兄弟不躁扰，意识复原，但是说话表白不清，脉象从匆匆到弛缓，仍不过指。既然成效，守方再进一剂。

当天早晨查房的光阴，主治大夫看到二舅的好转，也很欣喜，回头对死后的我不无称道地说：“你还真是高手回春啊。”

9月11日早晨，二舅罹病第四天，吃两天中药，病情进一步平静，能讲简捷的几个字，发端用膳，喝了一点米粥，吃了两根香蕉。

在急性期以中药参与，不仅能飞快平静病情，况且对患者的预后都有极大的便宜。

9月12日早晨，二舅罹病第五天，吃三天中药后。据护工说，昨天黄昏，排出水样稀便两次。吃阳药反而解稀便，这在温病学派不晓得何如解说。但是从上昼到下昼，不断低热，最高37.6摄氏度，精力疲倦。到黄昏烧退，精力复原。西医说这是吸取热。由于二舅烧反脸部曾经不红，这两天也没有兄弟躁扰的景况，于是去掉葱和人尿，处以通脉四逆汤，赓续破里寒，复原活机：

炮附子60克粉干姜80克炙甘草70克

一付，水煎，两煎合一，分四服

9月13日早晨，二舅罹病第六天，吃四天中药后，他精力复原，饭量补充。以前尽管能措辞，但老是有失语，晓得我是谁，却说不上来。此日偶然能想起来了。脉象也弛缓下来，呈现出典范的里寒的微脉（显出了里寒的实质），舌质仍暗，舌苔仍旧厚腻。赓续用较大剂量的通脉四逆汤两付。

到此为止，二舅病情曾经显然平静，主治医生也节减了西药的用量，就待CT显示淤血吸取景况后，就可以出院了。后期唯有常量四逆汤为主（炮附子35克、干姜45克、炙甘草55克的常量），按照景况，实时换附子理中汤常量，督促其成效复原，防备再次复发就行。（怅然后来二舅并未遵我医嘱，实时吃中药调养。提防再次复发，是脑中风患者后期的要紧医治标的。）

二舅的这次脑溢血，能够得到如斯疗效，这切实还要感激二舅的主治医生，给我这个在朝人士时机，并全面撒手。

咱们尽管很罕见时机参与这类危重症的挽救，但是咱们挽救危重症的本事不该该蜕化。由于不论是罕见病仍旧疑问杂症，不论是慢性病仍旧危殆重症，其旨趣都是同样的。

-09-13

耿改变于易水河边

图表2图片源于网络道谢

阐明

此文原发布于笔者网易博客。在给二舅看病进程中就做了条记，终究整治于/09/13。今做补充以下：

（一）脑溢血第一功夫的抢救

仔细

相关脑溢血的抢救，在第一功夫的放血疗法更为关键！！！