重疾险不赔脑梗塞,怎么办

这是我在年的第29篇原创内容。

最近我也正好遇到一起脑血管疾病导致的理赔纠纷，我反复翻看保险条款发现：

①重疾险对心血管的保障非常齐全，冠状动脉手术和开胸手术这类常用治疗手段都可以申请重疾理赔，

②而重疾险对脑血管疾病的保障却很严格，脑中风后遗症和开颅手术都有非常严格的确诊要求。

下面就以“脑中风后遗症”为例，和大家分享一起脑梗塞拒赔。

年6月，李某投保大家人寿的重疾险，

条款约定是指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：

（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；

（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；

（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

年4月，李某入院治疗，被诊断为“腔隙性脑梗死”。

年1月，医院出具诊断证明书，“患者言语不清，左侧肢体肌力肌张力3＋级；右上肢肌力约3＋级，右下肢肌力约3＋级，肌张力稍高，约1级。”

后来保险公司以患者没有达到“脑中风后遗症”的理赔条件为由拒绝理赔。

可以看出，“脑中风后遗症”的理赔条件相当严苛，要求患者确诊天后还要存在部分身体机能完全丧失。

这也是为什么许多老人被诊断为脑梗塞，却无法申请重大疾病理赔的原因！

但咱们保险消费者又不是医学专家，

谁能搞明那么复杂的医学注解呢？

所以保险公司在销售时必须对相关条款进行提示和明确说明，但显然保险公司做不到这点。

根据《保险法》第十七条和第三十条规定，

应当就相关条款作出有利于被保人的解释。

最终，保险公司正常理赔。

回到最近我处理的那起脑血管疾病的理赔，

患者也是没有达到“脑中风后遗症”的标准，

但保险公司仍然做了通融赔付。

当然并不是所有保险公司都是这般慷慨，

重疾险不会赔付单纯的脑梗诊断，

只有产生一定的后遗症才可以理赔！

以上，有问题可以留言。