脑卒中易卷土重来人民资讯

「本文来源：南方日报」

69岁的张阿姨外出旅行忘记带药，想着平时血压都控制得很好，应该不会有太大问题，谁知在途中再次出现脑梗；50岁的李先生，出院不到一年的时间，以为偏瘫好了，于是不再像以前那样规律服药，结果再次出现中风。

“门诊有将近40%的脑卒中患者是属于复发的。”医院脑血管病科主任医师陈向林说，脑卒中本就有高复发率的特点，如果患者没有严格按照医嘱执行相关的康复措施，如没有严格控制饮食、没有定期监测或按时服药来控制血糖和血压，甚至是在卒中症状得到控制之后就不再进行相关的康复治疗，脑卒中复发的风险会更高。

复发致死率和致残率

是首发的9倍

陈向林介绍，脑卒中是临床常见疾病，包括脑血栓栓塞、脑梗死、脑出血等，是一类以脑功能急性损伤为特征的脑血管疾病，具有高发生率、高复发率、高致残率及高病死率的特点。

随着现代医学的进步和社会人口老龄化的加速，脑卒中的病死率有所下降。在脑卒中幸存者数量增加的情况下，其复发风险较高，复发率也有所增加。

有研究表明，脑卒中患者1年复发率为17.1%，5年累计复发率超过30%。值得注意的是复发患者在症状上通常都会比前一次更加严重，致残率及死亡率也会比初发病时更高。

“复发患者的致死率和致残率是首发患者的9倍。”陈向林说，不管是缺血性还是出血性脑卒中，发病的后果都是损伤脑组织，影响大脑功能。脑卒中复发会导致更多的脑组织坏死，进而出现更为严重的言语功能障碍、认知功能障碍、肢体功能障碍（瘫痪）等。

脑卒中之所以复发率高，是因为在第一次发病后，虽然经过治疗可以控制病情，但绝大多数患者的危险因素并没有消除。

陈向林介绍，引起脑卒中的常见危险因素有很多，年龄、性别、种族及遗传因素等都是不可抗拒的自然规律。但是如高血压、糖尿病、高脂血症、心脏疾病、不良的生活方式等，都是可控的危险因素。

这些因素持续存在，脑动脉硬化缓慢进展，血栓逐渐形成。而引起脑卒中复发的病理过程不断积累，时间久了，脑卒中就像地震或是火山喷发一样，卷土重来。

脑卒中的复发不仅会对患者肢体功能、心理及精神状态、生活质量造成巨大影响，给患者和家庭带来很大困扰和生活负担，还会进一步加重慢性病防控负担，因此降低脑卒中患者复发风险具有重要意义。

陈向林表示，在卒中首次发病后，没有留下后遗症的患者有必要开展二级预防，首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，应尽早干预可控的危险因素，控制病情，预防并发症的发生。

掌握“三驾马车”

降压调脂控血糖

对于已患卒中并留下后遗症的患者，应加强康复护理，开展三级预防，尽可能恢复或补偿患者缺损的功能，增强其参与社会生活的能力。陈向林说：“脑卒中是可防可治的，关键就在防。”

高血压是脑卒中的重要、常见、可控制的独立危险因素。中国高血压防治指南指出，血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每增加10毫米汞柱，脑卒中发病相对危险增加49%，舒张压每增加10毫米汞柱，脑卒中危险增加46%。

高血压患者应将血压控制在合理范围内，坚持使用降压药，长期把血压控制在收缩压小于毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱以下，可使脑卒中的发生率降低42%。服用降压药与不服用降压药者相比，可以减少一半的脑卒中发病风险。

很多慢性病患者担忧“是药三分毒”，陈向林对此进行了解答：“降压药的副作用是可控的，而且对于患者来说，吃药的副作用与高血压的各种并发症相比，利远远大于弊。”

血糖升高会增加心脏病发作和中风的风险。糖尿病的特征是高血糖，患者血液凝固功能亢进，出现血管壁细胞代谢紊乱，营养障碍，血清渗透压升高、血脂增高等症状，加速了动脉粥样硬化进展。缺血状态或再灌注时高血糖状态特别容易形成脑缺血性病变。

对于已经发生过一次或一次以上的脑卒中患者，糖尿病也是再发卒中的独立预测因子。糖尿病患者合理规范用药，在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平，同时改变生活方式严格检测血糖值。

高血脂也是脑卒中发生的危险因素。血脂高就会出现血液粘稠度增高，导致血液在血管壁上沉淀，逐渐形成小斑块，而这些斑块增多、增大，导致血管逐渐堵塞，使血流变慢，严重时会完全中断血液的流通。如果在脑血管中发生血流中断，脑卒中就发生了。

心脏病患者容易导致脑卒中，由来自病变的心脏瓣膜、心室壁或心房的血栓脱落所致；严重心律失常或失代偿，引起的脑灌注障碍，心脏外科治疗引起的脑循环障碍，循环系统疾病的药物使用不当引起的脑循环障碍等都是脑卒中的危险因素。特别是心脏病患者要及时排查心源性问题，及时采取措施控制。

做好日常管理

遵守医嘱常复诊

根据《中国脑卒中防治报告》显示，我国第三次国民死因调查结果，脑卒中已经被列为中国第一位致死病因。中国居民每年因脑卒中死亡人数为万；我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数为万；我国每12秒就有1人发病，每21秒就有1人死于脑卒中。

目前，脑卒中已成为我国人口死亡、致残的主要原因，其发病率和防治费用逐年攀升，给社会、家庭带来沉重的经济负担和精神压力，已成为严重影响国计民生的重要公共卫生问题。但是，我国目前脑卒中预防和治疗与有大量循证医学证据支持的推荐指南之间存在巨大鸿沟，指南尚未在临床普及或普及率很低。尽管经过多年的努力，但脑卒中的发病率、死亡率和致残率仍居高不下，与发达国家成功的经验相比，我国脑卒中的医疗质量有待提高。

除了中风逐渐年轻化，陈向林还发现农村病例所占比重越来越大。究其原因，陈向林认为现在农村生活水平普遍提高，村民体力劳动强度减轻，再加上大鱼大肉等不良的饮食习惯，从而引发了中风。“这些年我基本上医院做手术，有些人正是在春节期间吃东西不健康，又熬夜打牌，从而诱发了中风。”陈向林说。

此前，医院接诊了两名年轻的中风患者，诱因竟都是长时间久坐玩手机。年轻人生活节奏快，养成了长期熬夜的不良习惯，再加上缺乏运动，身体本身已经埋藏了隐患。玩手机游戏时情绪一激动，引起血压波动，就容易引起中风。

“复发患者有一半以上是没有听医嘱的，药不吃、不复诊。”陈向林特别提到，很多患者日常的健康管理不够自觉，病情有所好转就开始松懈。

脑卒中患者可通过行为管理降低复发风险。患者应该相信医生，医院复诊，针对性地检测血压、血脂、血糖等，遵医嘱并持之以恒地执行。

陈向林建议，患者不要迷信偏方、道听途说，应养成健康的生活方式，管住嘴迈开腿，多食新鲜蔬菜、水果，戒烟限酒，坚持锻炼。

心理健康同样重要。很多患者因为疾病而产生悲观情绪，家人要帮助患者学会主动进行心理调节和自我控制，保持愉快乐观的情绪，积极配合医生治疗。

脑血管疾病还和气候变化有关系。陈向林提醒，极端天气脑血管意外高发，应注意观察身体变化，若出现短时间一过性的半身无力或一侧肢体瘫痪等脑卒中先兆，应引起高度重视，医院就诊。

知多D

如何快速识别

脑卒中？

脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种，如果不做影像学检查，即使是医生在场，也无法判断属于哪种脑卒中。

两种脑卒中的治疗方案截然不同，所以一旦发生脑卒中或者怀疑脑卒中，不要在家自服药物，医院。

快速识别脑卒中，可以采用“FAST”识别法：

F：Face（脸），是否能够微笑，是否感觉一侧面瘫。

A：Arms（胳膊），能否顺利举起双手，是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起。

S：Speech（言语），是否能够顺利对答，是否说话困难或者言语含糊不清。

T：Time（时间），如果你察觉到上述任何一种症状的出现，抓紧拨打急救电话。

要谨记脑卒中“”：“1/2”，即半侧身体的麻木或无力；“0”，即“聆”听语言，言语不清，表达困难；“3”，即脑梗死的静脉溶栓时间窗是3小时；“6”，即脑梗死的动脉取栓时间窗是6小时。

医生表示，有上述任何“1/2”“0”的突发症状，都要第一时间拨打，在3至6小时送到就医院救治。脑卒中的救治是一场生死时速，如果错过急救黄金时间，有可能造成患者残疾，甚至死亡。