健康道馆

这是一个非常专业的话题，我尽量以普通群众能理解的方式同大家讲解一下，以备不时之需。

首先先同大家讲解一下，这个脑血栓形成（中风的其中一种类型）的病理生理过程。正常情况下，血管内的有形成份随血流快速移动，其中血小板、凝血因子、抗凝血酶以及纤溶系统维护着血管内的血液不凝固，维持这种正常流动状态，是血栓形成与溶解的一个动态平衡。当患者处于“易卒中“状态时，这种平衡被打破，造成血栓的形成，从而堵塞住血管引起相应的症状与体征。在形成血栓以及血栓溶解的每一个过程，都是药物作用的靶点。

下面逐一介绍下。

1、抗血小板治疗：是目前的主要治疗方案，对发病至接受治疗的时间无要求，急性期不能使用其它治疗方式的患者、超过溶栓时间窗（从发病至接受治疗的时间，一般要求3小时内，某此特殊情况可放宽至12小时，这是个关键时间点）以及小的腔隙性脑梗塞患者，治疗方案多选择抗血小板治疗。

2、静脉溶栓治疗：早期以链激酶、尿激酶治疗为主，后期以r-tPA为主。它们有一个共同的特点，必须在时间窗内来诊方可进行，否则就会失去最佳的治疗机会。但是并不是所有的超急性期来诊患者都可接受静脉溶栓治疗，有它的适应证，但也有禁忌证，这里不能讲太深，需有专业人士掌握。此方法很大的一个缺点：易造成继发性脑出血。优点：大部分可快速恢复神经功能缺损的症状。实施方法：上述药物自外周静脉滴入。目的：溶解血栓。

3、动脉接触性溶栓：使用药物为r-tPA。实施方法：经股动脉或手腕上的桡动脉穿刺，进入颈内动脉，继而找到堵塞的血管，在血栓处给予药物，直接溶解血栓。优点：使用的药物剂量小，引起脑出血的风险也小。缺点：需要进行介入手术，耽误部分时间。

4、经动脉取栓术：也需要时间窗要求，治疗前需要肝素化治疗，但也易引起栓子脱落或出血风险。相对安全。

5、抗凝治疗：主要针对脑栓塞患者，但出血风险也较高。不是因为抗凝治疗引起出血风险，而是脑栓塞本身易导致栓塞后出血。

6、降纤治疗：主要目的是降低形成血栓的纤维蛋白原的水平。主要药物腹蛇降纤酶。但目前已较少使用。效果不是太肯定，且易引起继发出血风险。

无论以上哪种急性治疗方案，都不是非常完美的方案。但是，如果能在超急性期到诊（一般指3小时内），使用溶栓或取栓术都可相对取得完美结局。

但是，当医生同你进行治疗前谈话，听到相关的副作用（谈话时会讲的更多风险）时，你可能会产生一种既想接受治疗，又担心产生不好后果。这时，哪怕你的稍微迟疑，都可能影响医生的进一步判断，因为医患关系紧张呀，同时，机会也稍纵即逝，可能只能偏瘫后半生啦。

记住，相信医生，给医生充足的空间，就是对家人最大的帮助！

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本文编辑：佚名
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