这5种情况下,保险公司会拒赔

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大家好，我是海叔。

买保险的目的在于出现事故的时候希望得到保险公司快速的理赔，但不是所有的事故都能获得理赔，那么哪些情况下保险公司不赔呢？我总结了5点保险公司拒赔的原因

1、不属于保险事故

出现的风险事故不属于保险事故，举例在住院医疗保险中，对于单纯的门急诊是不能报销的，如果仅医院做检查且不用住院的情况下，不属于保险事故，不能报销。

2、免责范围内

同样以住院医疗为例，是不是只要住院就可以报销呢？也不是，保险合同中也会约定免赔条款（不赔的情况），这里海叔要提醒大家，所有的保险合同都有免责条款，购买时一定要认真阅读，千万不要认为什么情况下都赔，举例下面是一款医疗险的部分免责条款

部分住院医疗免赔条款

通过免责条款可以看到，一直遵循的是“合理且必要原则”，对于一些医疗和药品的领域，是保险公司不敢触及的，以牙齿为例，如果牙出现问题，那么对于清理创口、治疗的费用可以报销，但是对于换牙而言，不同医疗机构、不同材质牙齿的价格会有非常大的差距，几百元到几万元不等，无法在条款中作出详尽的约定，大大超出了保险公司的承保能力，因此被列为免赔范围。

3、医疗机构不在指定的范围内

就医要去指定的医疗机构，才能享受报销，否则是不能理赔的，比如保险产品会在投保时约定医疗机构

约定医疗机构

曾经出现医院就医拒赔的情况，为什么要约医院呢？医院相对比较规范，对于治疗和收费有严格的要求，医院收费、治疗不规范，伪造住院，恶意骗保的事情屡见不鲜。

4、购买的保障不全

寿险一般分为主险和附加险的组合，而每一种附加险都有各自的用途，而如果购买的附加险保障不全就会出现不能理赔的情况，我记得前几天在头条上看到一位网友的帖子表达对保险公司的不满，通过他的描述判断是给孙子买的X安保险公司的万能险，每年元保费，结果孙子住院，保险公司说不能理赔，他很气愤，其实他可能不知道块保费的万能险包含身故、重疾、意外伤害和意外医疗，并不包含住院医疗，住院医疗需要额外缴费，因此肯定是不能报销的。

5、未达到约定的状态

这个在重疾险或者意外险中比较常见，什么意思呢？当出现重疾或者意外的时候一般会在半年以内形成一个比较稳定的状态，如果未达到相应的状态是不可以赔付的，为说明这个问题，我找了一款重疾险的条款

关于严重脑中风后遗症的条款

以严重的脑中风后遗症为例，脑中风并不属于重疾，而在患了脑中风天后还遗留的障碍才是重疾，比如：一肢以上肢体肌力2级以下，语言能力完全丧失或严重吞咽功能障碍，自主生活能力完全丧失，无法独立完成6项日常生活活动中的3项及以上。如果刚刚发生脑中风是不能获得重疾赔付的，需要在半年后到相关医疗机构做鉴定，符合要求的才可以申请重疾理赔，如未达到标准，自然无法获得赔付。

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本文编辑：佚名
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