肩关节痛久治无效快来看看这种方法

今年70岁的吴阿姨右肩疼痛快半年了，刚开始的时候疼痛还能忍受，肩部活动也基本正常，但过后右肩疼痛逐渐加重，活动也开始受限，曾经接受过药物口服及外敷、针灸推拿还有理疗等治疗，但效果不太明显。最近1个多月吴阿姨更是常在深夜痛醒，手臂不能抬高，梳头、穿内衣都成为问题。

近日，吴阿姨找到广州中医院康复医学科主治医师郑侠海就诊，完善右肩的磁共振检查（图1）后考虑肩峰撞击综合征、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎。

右肩MR平扫报告

在为吴阿姨进行数次理疗还有康复训练后，她右肩的活动稍微改善，但疼痛仍未缓解，对此，郑侠海考虑疼痛与肩峰下滑囊还有肱二头肌长头腱等结构的炎症相关，为了更精准地治疗该部位的炎症，帮助吴阿姨减轻疼痛，我们推荐超声引导下的肩峰下滑囊及肱二头肌长头腱鞘注射治疗。

与传统的“盲穿”相比，在超声引导下进行穿刺治疗时，可通过实时的超声图像对需要治疗的部位进行精准定位，在注射的过程中及时调整治疗方向及剂量，同时通过观察血管、神经的位置，降低损伤血管、神经的风险，治疗的安全性更高、疗效更好。如图3所示，可以在屏幕上看到针尖的位置，这样就可以准确地把药液注进肩峰下滑囊。

穿刺图示

在完成治疗的当天，吴阿姨就跟医生反馈右肩的疼痛有了明显缓解，右手上举的角度也有了明显增加。在配合进一步的康复训练后，吴阿姨的肩关节活动已经基本接近正常，夜间也不再有肩痛的困扰。在我们看来，针对吴阿姨的病情，超声引导下注射治疗能够做到真正的“对症下药”！

我院康复医学科现已开展超声引导下注射治疗及小针刀松解治疗1年余，临床疗效令人满意，为广大患者提供了更优质的服务。

现开展超声引导下治疗的主要适应症有：

①慢性软组织损伤或炎症：肌肉肌腱损伤、韧带损伤、肌腱炎、腱鞘炎、滑囊炎及筋膜炎等。

②局部神经受压：如腕管综合征、坐骨神经卡压等。

③骨性关节炎：如膝关节、掌指关节等。

④全身炎症性疾病引起的局部疼痛：如类风湿关节炎、痛风性关节炎等。

肩关节疾病知多D

郑侠海指出，肩关节是复合结构，灵活性高但稳定性低，其解剖结构复杂，在外伤、劳损等因素影响下很容易发生病变，导致肩关节疼痛。在临床上，肩关节痛是困扰老年人的重要临床症状，其主要病因有肩袖疾病（如肩袖损伤等）、关节炎及周围结构炎症、冻结肩等等。肩峰下滑囊位于肩关节上外侧内、外肩袖之间，主要有助于促进肌腱/肌肉的滑动，是肩部疾病中最常发病的部位。当其发生炎症时，可挤压冈上肌腱，诱发肩峰撞击综合征。

肩部解剖图

肩峰撞击综合征又称肩关节撞击综合征(ImpingementSyndromeoftheShoulder)，患者多以肩痛、主动活动受限就诊，是临床上肩关节疼痛的重要原因。在病变初期，肩部的疼痛一般在运动时出现，如上举、前屈等活动，在休息时一般无疼痛。当病情进展，患者肩部可出现静息痛和夜间痛、不能向患侧卧，夜间常因疼痛而发生睡眠异常，并逐渐开始出现肩部活动障碍，部分患者甚至感觉肩部力弱，尤其是外展或上举时会有明显无力感，此时，应警惕是否存在冈上肌腱损伤。

由于肩部活动频繁，如若未及时治疗，可能会导致冈上肌腱因反复的挤压、损伤而出现撕裂甚至断裂。因此，临床上处理肩峰撞击综合征时应做到早诊断、早治疗。病情初期多采用保守治疗，如口服非甾体类抗炎药、理疗、针灸推拿等，并注意适度休息与适当功能锻炼。当疼痛持续、功能受限明显时，则可采取局部的药物注射治疗、小针刀治疗等。当发生冈上肌腱损伤且关节功能障碍明显时，则可考虑手术治疗。

有需要的患者朋友可以来到广州中医院芳村分院康复医学科郑侠海主治医师（每周二上午、周四下午）就诊，或者拨打电话-咨询。

专家介绍

周斌

康复科副主任、副主任中医师、医学博士

广东省中医药学会风湿与关节病康复专业委员会常委，广东省康复医学会运动与创伤康复分会委员，广东省康复医学会脑卒中防治与康复专业委员会委员。从事临床工作多年，具有专业“交叉”背景，对传统康复及现代康复均有全面了解与系统掌握，在骨科术后功能障碍、脊髓损伤截瘫、中风偏瘫、颈肩腰腿痛疾病的中西医结合康复治疗上具有丰富经验。参与和主持多项不同级别科研课题，在省级以上专业核心期刊发表论文多篇。

出诊信息

芳村分院：周一下午、周三上午、周五下午

芳村分院


本文编辑：佚名
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