缺血性脑卒中他汀如何用

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6月26日，在年天坛国际脑血管病会议上，医院的董强教授针对急性缺血性脑卒中二级预防中如何应用他汀，以及相关的指南建议，进行了全面的讲解。

负担重差距大

目前，我国有至少万脑卒中患者，脑卒中患病率呈上升趋势。我国脑卒中的死亡率及相关经济负担，均超过了缺血性心脏病。年，我国脑卒中住院总费用高达亿元。

在脑卒中二级预防方面，我国与发达国家存在显著差距，主要表现在抗血小板、降脂和降压治疗方面。欧美国家的降脂治疗率为38.7%，而我国仅为0.8%。

高强度早启用

随着循证证据不断丰富，指南也在不断更新。最新指南一致强调，规范他汀治疗是降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生风险的主要方法。

1.积极启用中、高强度他汀

年美国心脏学会（AHA）/美国脑卒中学会（ASA）脑卒中二级预防指南指出：无论有无ASCVD，无论低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平如何，都推荐动脉粥样硬化性缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）患者应用强效降脂他汀，以减小脑卒中及心血管事件发生风险。

美国国家脂质学会（NLA）血脂异常管理建议对此持相同态度：对于ASCVD患者，无论基线致动脉粥样硬化性胆固醇水平如何，均应启用中、高强度他汀。

中国年脑卒中二级预防指南则同样指出：对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，均推荐长期应用高强度他汀，以减小脑卒中和心血管事件发生风险。

2.指南力荐阿托伐他汀结合我国国情与国际指南，目前我国根据强度将他汀分为两类：高强度他汀（LDL-C降低≥50%）和中等强度他汀（LDL-C降低30%~50%）。

SPARCL研究及亚组研究是目前唯一针对非心源性缺血性脑卒中/TIA二级预防的随机对照试验，目前指南中二级预防的推荐依据，主要来自此项研究结果。SPARCL研究显示，对于合并高胆固醇血症的非心源性缺血性脑卒中/TIA患者，阿托伐他汀是唯一被证实可减小主要ASCVD风险的他汀。

SPARCL亚组分析还显示，不同病因、年龄、性别、基线胆固醇水平的患者，颈动脉狭窄或糖尿病病史不同的患者，均可从长期他汀治疗中获益。

年英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）血脂指南建议，将阿托伐他汀作为心血管疾病预防的一线降脂药物。

3.启动治疗从急性期开始我国指南指出，缺血性脑卒中二级预防应从急性期（2周内）开始实施。此外，全球各国指南均推荐急性缺血性脑卒中患者尽早应用他汀。

讲座最后，董强教授针对缺血性脑卒中/TIA二级预防中的他汀治疗，进行了总结：我国脑卒中负担严重，防治现状堪忧；依据循证，遵循指南，规范化治疗方可改善脑卒中治疗现状；最新指南一致推荐积极启用中、高强度他汀；阿托伐他汀是目前唯一被大型循证研究证实，可减小主要ASCVD风险的他汀；缺血性脑卒中二级预防应从急性期开始。

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本文编辑：佚名
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