三甲健康得了面瘫别着急,自我康复做起

“爱美之心人皆有之”，

自古以来，

美，对于每一个人来说都是一种神圣的向往，

它从不区分性别和年龄！

一个月前，医院康复医学科迎来这样一段关于“美”的对话。一位女儿带着一位“神秘人”在咨询值班医生。“医生，您好！这是我的母亲，今年75岁了，前段时间耳朵感染了疱疹，住院吃药、输液1个月，疱疹治愈后遗留了右侧面瘫，已经三个多月，医院也针灸过，没有效果，这已经严重影响了母亲的正常生活。我们咨询了很多医生，有人建议我们来康复科看看，不知道有没有好的治疗方法？”说话间，医生扭头看向旁边的老人！老人戴着帽子和口罩，帽沿儿压的很低，看不到脸，老人明显有些不好意思。经过一番检查，老人的主要症状是：右侧面肌瘫痪，右侧不能蹙眉皱额，右侧眼睛睁不大又不能完全闭合，右侧闭眼时眼球向上转动露出白色巩膜，经常泪眼盈盈，口角歪向左侧，说话漏风、漱口漏水、鼓腮漏气。经过一番检查与康复评估后，值班医生对奶奶说：“奶奶，您好！您的情况属于周围性面瘫，虽然得病时间有点长，但是我们有很多康复技术可以帮助您，希望您能配合我们……”。于是不管刮风下雨，康复科总能看到这个“特殊”的身影。经过系统康复评估，我们采用中西医结合治疗措施，一个月后，患者面部明显好转！老人脸上重新洋溢出自信的笑，是这个季节最美的风景！那么，问题来了，上面这位老人得了什么病呢？答案是：面神经麻痹，俗称“面瘫”，也称为面神经炎或贝尔麻痹，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病、多发病。任何年龄均可发病，男女发病率相近。这个疾病没有传染性，但是一定要非常重视，否则会严重影响日常的工作和生活。早发现、早治疗是非常关键的。第二个问题：是什么原因导致的？很多人认为是因为吹了“邪风”造成的，其实面瘫的原因很多，一年四季都会发病，这些因素包括：

①病毒感染（如带状疱疹、单纯疱疹、流行性腮腺炎、巨细胞病毒等）；

②耳源性疾病，如中耳炎；

③自身免疫反应；

④肿瘤；

⑤神经源性；

⑥创伤性；

⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；

⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；

⑨血管机能不全；

⑩环境因素，冷空气刺激。

第三个问题：怎么才能治好的呢？说面瘫容易治疗是因为85%左右的患者都能治愈，并且一部分轻型面瘫还有自愈性。但是外伤、带状疱疹感染、恶性肿瘤、脑干卒中引发的面瘫症状严重，治疗难度大，不及时治疗，很容易落下后遗症。这个奶奶就是疱疹病毒感染后遗留的面瘫，临床上治疗难度较大。面瘫的康复治疗原则是：

一、急性期（第1周）：主要以药物改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿，以及抗病毒治疗。进行物理因子治疗，强化改善循环、减轻炎症水肿。

二、恢复期（第2周开始）：除了必要的营养神经、改善循环、抗病毒药物治疗外，积极开展康复治疗。康复治疗以表情肌功能训练为主，以促进肌纤维收缩和血液循环，有效控制面肌痉挛和防止面部肌肉萎缩，促进功能恢复。治疗过程中逐步重视面部协调功能的训练，避免异常运动模式，加重面部痉挛。

三、后遗症期：对于长期不恢复的患者，主要针对面肌痉挛、面部肌肉萎缩进行对症治疗，或可考虑神经移植治疗。

康复治疗措施有：

1.物理因子疗法：

1）急性期在茎乳孔附近给予超短波无热量治疗，改善面神经水肿；

2）恢复期可配合偏振红外光局部照射、蜡疗面部热敷改善循环消除水肿；低频脉冲电刺激置于眼轮匝肌和口轮匝肌以促进局部肌肉主动收缩，促进神经、肌肉功能恢复；将神经营养药物通过离子导入直接作用于瘫痪面肌，以营养神经肌肉。

2.中医药传统疗法：

1）中药辨证施治内服。

2）面部普通针刺结合脐针：面部取穴普通针刺以疏风散寒、通经活络为治疗原则，配合特色脐针疗法，调理脾气，促进面部肌肉力量恢复。

3）电针：在普针基础上，增加脉冲电刺激，提升面部经络气血。

4）穴位注射：应用营养神经药物面部穴位注射，营养面部神经，改善瘫痪面部神经肌肉功能。

3.运动疗法：

面瘫时主要累及的表情肌有：枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。针对上述肌群进行主动、被动的运动功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。具体方法如下：

Step1：抬眉

尽力将患侧眉毛向上抬起；主要依靠枕额肌额腹完成。（见动图1）

Step2：皱眉

尽力将眉毛靠拢，在额头处产生垂直的皱纹，主要依靠皱眉肌收缩完成。（见动图2）

Step3：闭眼

用力使眼裂闭合；主要依靠眼轮匝肌的运动完成。（见动图3）

Step4：耸鼻

向上牵拉鼻部皮肤；主要依靠提上唇肌及压鼻肌的运动完成。（见动图4）

Step5：示齿

做龇牙状，口角向侧方移动；主要依靠颧大肌、颧小肌、提口角肌及笑肌的运动完成。（见动图5）

Step6：努嘴

用力收缩口唇并向前努嘴，主要依靠口轮匝肌运动来完成。同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。（见动图6）

Step7：鼓腮

双唇尽力紧闭，使双侧颊部充气呈膨胀状。主要依靠口轮匝肌及颊肌运动来完成。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。（见动图7）

Step8：推脸

用力将患侧脸部由口角旁向颧骨推拉，主要依靠颧大肌、颧小肌运动来完成。（见动图8）

上述每个动作的训练是针对不同肌群的运动障碍设计的，因此在观察患者面部表情肌的运动障碍时，应针对受累的肌群进行训练，每日训练2-3次，每个动作10-20次。如果不能有效的判断受累肌群时，可按上述程序进行运动功能训练，也能获得良好的康复效果。

康复健康宣教

1.日常注意防护，保持精神愉悦，保证适当的睡眠和休息。

2.补充B族维生素。除了医生开具的营养神经药物外，面瘫患者在饮食上也应增加富含B族维生素的食物，比如玉米、动物内脏、蛋黄、瘦肉、贝壳类、牛奶、坚果等食物。

3.减少刺激：减少电脑、电视、紫外线等光刺激；避寒保暖，勿用冷水洗脸、刷牙，冷天外出戴口罩，避免吹冷风。饮食宜清淡，忌辛辣油腻刺激。

4.面瘫患者眼睛闭合不好时，日常滴眼药水，睡眠时需戴眼罩，避免角膜受损。

参考资料：《神经康复物理治疗技能操作手册》-人民卫生出版社，

《面神经疾病》-上海科学技术出版社，

医院康复医学科

康复医学科是综合运用各种康复治疗手段，对临床各专科各类病、伤、残患者的功能障碍进行有针对性的康复治疗的科室。康复医学的对象十分广泛。我院康复医学科现有专业医护人员35人，包括中医临床、西医临床、针灸推拿、康复治疗、临床心理、康复护理等专业人员，其中高级职称人员1人、中级职称人员4人、研究生学历3人。设置床位50张。目前开展的业务项目包括：神经康复、骨伤康复、重症康复、疼痛康复、心理康复、心肺康复、老年康复、慢病康复等。为三门峡地区康复项目较全、康复设备较多、技术水平领先、综合实力较强的科室。并为河南省中医重点专科建设单位、河南省医学科普学会康复分会副主任委员单位、三门峡市级重点专科，三门峡市物理医学与康复医学专业委员会主任委员单位，三门峡市康复医学专业规培基地，三门峡市残联批复的残疾人辅助器具适配服务定点机构。又是中国远程智慧康复联盟单位、“郑州大学吞咽障碍研究所临床科研基地”、河南省康复医学专科联盟常务委员单位、河南中医药大学一附院康复联盟等成员。科主任张跃华为河南省医学科普学会康复分会副主任委员，河南省物理医学与康复学专业委员会常务委员、河南省中医及中西医结合康复委员会常务委员、河南省康复医师协会常务委员、河南省脑卒中学会康复分会常务委员，三门峡市物理医学与康复学专业委员会主任委员。为国家中医药管理局授予的“全国优秀中医临床人才”、三门峡市政府授予的“三门峡市新世纪学术技术带头人”、著名国医大师张磊的学术继承人。曾多次参加中医进修及康复培训。“康复一人，解放全家”是我们的共同心愿。目前国家及省市各级政府对康复、中医越来越重视，相继出台了许多利好政策。我院随着医改的深入，对康复的重视和投入愈来愈大。“不经历康复，怎能轻言放弃！”为了人民群众的健康和幸福，我们正在不断地努力、努力、再努力！

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编审:尚蓬格编辑:陆家骏供稿:康复医学科

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本文编辑：佚名
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