面瘫,您处理恰当吗

临床医师常遇到急性周围性面瘫患者，虽然许多病例为特发性的（如Bell麻痹），但也有一些可明确的病因。最佳的治疗方案依赖于病因的明确，然而多数情况下急诊评估无法明确病因。

为此，来自哈佛大学医学院的Nigrovic教授及其同事讨论了周围性面瘫的诊治策略，尤其是在病因证据不足时如何处理周围性面瘫，文章发表在最新一期的AnnalsofEmergencyMedicine杂志上。

诊治流程

周围性面瘫诊治流程如图1

图1周围性面瘫诊治流程

病史及查体

最初的病史及查体应当明确面瘫为周围性还是中枢性的（见图2）。由于前额部肌肉接受双侧皮质中枢支配，因此中枢性面瘫不累及前额。急诊临床医师还应当描述患者面瘫严重程度，严重面瘫是指静息状态面部不对称或患者用最大力闭眼时仍不能完全闭合眼睛，这类患者可能可从抗病毒治疗中获益。

图2周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别

明确周围性面瘫病因

当临床医师诊断周围性面瘫患者时，应当进行病史询问及查体来进一步明确病因。潜在病因包括中耳炎（尤其儿童多见）、面神经局部创伤、术后并发症、肿瘤、肉瘤病或重新激活的水痘-带状疱疹病毒感染膝状神经节（RamsayHunt综合征）。

中耳炎、局部创伤及术后面瘫均可从病史中明确。肿瘤及肉瘤病极少仅表现为孤立性面瘫。听神经瘤是一种可导致面瘫的良性肿瘤，对于合并听力丧失、耳鸣或步态不稳者需考虑。对于伴单侧耳痛及疱疹者需考虑RamsayHunt综合征。

周围性面瘫还可为莱姆病的早期表现。莱姆病为蜱传播的疏螺旋体感染疾病，在流行地区，高达25%的周围性面瘫为莱姆病所致，且这类疾病的治疗与其他病因所致面瘫不同。因此，询问病史时需







































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